Facultad de Ciencias Administrativas y Económicas. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador.
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ESCENARIOS PROBABILÍSTICOS PARA ENTIDADES DE SALUD PRIVADAS:
ANÁLISIS DE LA GESTIÓN MÉDICO-ADMINISTRATIVA
PROBABLE SCENARIOS FOR PRIVATE HEALTH ENTITIES: ANALYSIS OF
MEDICAL-ADMINISTRATIVE MANAGEMENT
Recibido: 09/07/2018 Aceptado: 15/11/2018
Código Clasicación JEL: I1, G23, M12
RESUMEN
Prospectiva estratégica es una convergencia multidisciplinaria que mantiene pertinencia con el foco
central y el objetivo de investigación, al estructurar los escenarios probabilísticos de las entidades de
salud privadas a nivel nacional; la metodología está sustentada en tres software, el primero denominado
Micmac; prioriza seis principales variables inuyentes y dependientes, mediante la utilización de la
matriz de análisis estructural; el segundo programa Mactor establece la vinculación cualitativa y
cuantitativa de 30 actores procesados estadísticamente, considerando los criterios de convergencia
y divergencia; una vez establecidos los objetivos en función de las variables claves se incorpora la
instrumentación Delphi, la cual promueve una transición de las probabilidades simples, condicionales
positivas y negativas, datos que son procesados en el software Smic Prob-Expert para obtener el
Histograma de los Extremmus, e identicar y estructurar dos de los 64 escenarios resultantes con
mayor probabilidad de ocurrencia, del clúster de entidades privadas de salud del Ecuador.
Palabras clave: Prospectiva, Micmac, Mactor, Smib Prob Expert.
ABSTRACT
The strategic prospective is a convergence of diverse disciplinary elds, the research objective is to
structure the prospective analysis to establish the probabilistic scenarios of the private health entities
at the national level; the method is based on the use of three software: Micmac aims to prioritize the
six main inuential and dependent variables, by using a table of two inputs called structural analysis
matrix, the second program Mactor assesses the strength relationships between 30 identied actors,
studying the convergences and divergences with respect to the associated objectives, in addition the
stakeholder sets are constructed to formulate hypotheses of the system under study, once established
the Delphi methodology is used; nally, in Smic Prob-Expert the simple and conditioned probabilities
of events are determined, represented in 64 possible scenarios, identifying the trend and bet, allowing
to discern the probabilities of the entities of the sector.
Key words: Prospective, Micmac, Mactor, Smib Prob Expert.
Revista ECA Sinergia. e-ISSN 2528-7869. Junio - Diciembre 2018 . Vol. 9 Nº2, págs. 91-102 Edición continua
Johana Abril Ortega
1
, David Arias Chávez
1
,
César Maldonado Risco
1
, Lady Cedeño Moreira
1
1
Pontica Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo - Ecuador
e-mail: aoje@pucesd.edu.ec
1
, acda@pucesd.edu.ec
1
,
cimaldonador@pucesd.edu.ec
1
, ldcedenom@pucesd.edu.ec
1
Facultad de Ciencias Administrativas y Económicas. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador.
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INTRODUCCIÓN
La prospectiva estratégica es un proceso intelectual a través del cual se trata de describir lo que puede
suceder (futuros posibles) y lo que nos gustaría que suceda en una organización. Por otra parte, según
Batista, Sánchez, Méndez y Rojas (2015) la prospectiva estratégica en la actualidad se ha convertido
en la mejor aliada de la planicación estratégica por los rápidos cambios en el ambiente y porque es
una herramienta que señala los medios más convenientes para alcanzar el horizonte visualizado por
el hombre. Esta herramienta aplicada en el sector de la salud privado ayuda y facilita a los directivos
en la utilización racional de los recursos humanos, nancieros y técnicos, además contribuyen a la
prestación de servicios de calidad y eciente en un largo plazo.
La vinculación de las herramientas de planicación estratégica, planeación contingente y
planeación operativa permite discernir el pasado, presente y futuro del sistema en estudio a través
de variables con la nalidad de que las entidades de salud privadas puedan alcanzar los propósitos
u objetivos (futuro deseado) para compensar las deciencias que surgen a lo largo de los últimos
años (Álvarez, 2016). Marí, Recalde, y Fontanals (2007) hacen referencia a la integración de ambas
herramientas superando sesgos voluntaristas de escenarios normativos y de superar la planicación
cortoplacista.
El método prospectivo utiliza tres programas que le permite discernir escenarios futuros,
para la aplicación del primer software denominado Micmac dentro de la metodología de prospectiva
estratégica se debe realizar un estado del arte que está compuesto por talleres de prospectiva donde
existe un diagnostico situacional, posteriormente se realiza el árbol de competencias, cambios
esperados para el futuro, los estereotipos y la descripción de los factores (Godet & Durance, 2009).
Con la recopilación que se recabo del estado del arto se identicaron 30 variables que son las que
condicionan el futuro del sistema, posterior a esto se realizó una matriz que representa las inuencias
directas entre variables y nalmente se identicaron las seis variables claves (Batista, Sánchez,
Méndez & Rojas, 2015). Con respecto al segundo método Mactor se identicaron 30 actores los cuales
inciden a favor y en contra de las organizaciones, esto tiene como objetivo valorar las relaciones de
fuerzas entre cada uno de ellos y estudiar las convergencias y divergencias con los retos estratégicos
que se elaboraron tomando en cuenta las 6 variables claves analizadas en el Micmac.
Finalmente, el tercer programa es el Smic Prob-Expert consiste en vigilar estrechamente los
futuros probables que serán recogidos por el método de los escenarios, este programa de impactos
cruzados probabilistas viene a determinar las probabilidades simples y condicionadas de eventos,
así como las probabilidades de combinaciones de estos últimos, tomando en cuenta las interacciones
entre las hipótesis. Teniendo como objetivo destacar los escenarios más probables y examinar las
combinaciones de eventos que serán excluidas a priori. Con la aplicación de estos tres métodos se
ayudará a reducir la incertidumbre que existe en las empresas y será útil y provechosa bajo escenarios
distintos, pero igualmente probables, además permitirá construir un mejor futuro posible, tomando
decisiones acertadas (Chung, 2009).
METODOLOGÍA
La presente investigación se realizó a nivel nacional constituyendo como objeto de estudio 603
entidades de salud privadas con nes de lucro (INEC, 2016), mediante el uso de la fórmula propuesta
por Hernández, Fernández, y Baptista (2010) se aplicó una muestra probabilística de 35 empresas
durante el año 2017 y primer trimestre del 2018; partiendo como referencia la recopilación de la
información, generada mediante la revisión de leyes, normativas, reformas e informes publicados
en los organismos de control que constituyen el sector de salud en el Ecuador y al cual las empresas
privadas prestadoras de servicios médicos están sujetas a sus lineamientos.
El registro de estados nancieros, se obtuvo a través de la Superintendencia de Compañías,
Seguros y Valores, consecuentemente mediante de la caracterización de herramientas estratégicas del
micro y macro ambiente como las fuerzas competitivas de Porter y los factores Pestel respectivamente,
Escenarios probabilísticos para entidades de salud privadas: análisis de la gestión médico-administrativa____________________
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se procedió al análisis de las condiciones de funcionamiento, desarrollo y elementos que pueden
afectar a las casas de salud privadas dentro del entorno en que funcionan, con la nalidad de establecer
el primer criterio dentro de la metodología prospectiva, denominado estado del arte.
La prospectiva estratégica se coadyuva en base a tres procesos, según Godet y Durance
(2009) los tres procedimientos señalados son: la reexión colectiva, la preparación de la decisión
y la implementación de la acción. La reexión colectiva comprende seis de las nueve etapas,
enmarcándose en la identicación de las variables claves utilizando el programa Matriz de Impactos
Cruzados Multiplicación Aplicada a una Clasicación (Micmac), que mediante el uso de talleres de
prospectiva se obtienen factores que condicionan el sistema, es decir variables internas y externas
reconocidas en base al levantamiento de información, que inciden directamente en el sector de salud
privado.
Los factores mencionados anteriormente se interrelacionan entre sí por medio de una tabla
de dos entradas denominada matriz de análisis estructural, considerando la relación de inuencia de
una variable a otra, donde la calicación de acuerdo a Godet y Durance (2009), 0: es no inuencia,
1: inuencia débil, 2: inuencia media y 3: inuencia fuerte. En relación al grado de interrelación, es
posible determinar la importancia de ciertos factores a través del plano de inuencias y dependencias
indirectas potenciales, donde aquellas variables que tengan un alto grado de inuencia y dependencia
son consideradas como retos estratégicos que toman un papel preponderante en el desarrollo del
sistema.
El análisis y formulación de los actores y juegos de actores, se posibilita mediante el uso del
Método de actores, objetivos y relaciones de fuerza (Mactor), para el desarrollo de este programa se
identican 30 actores que condicionan el futuro sistema, en referencia al estudio del arte diagnosticado
en la etapa inicial, posteriormente se procede a ingresar al software los retos estratégicos que serán
determinantes en las entidades de salud privadas, con la obtención de estos objetivos se formulan los
juegos de actores estableciendo una relación entre los retos estratégicos y los actores, estos pueden
inuir positivamente o negativamente en la consecución de los objetivos.
El software Mactor permite analizar las inuencias entre actores y valorar las relaciones de
fuerza mediante la matriz de inuencias y dependencias indirectas (MIDI), en base a la calicación
mencionada por Godet y Durance (2009), donde 0: sin inuencia, 1: puede poner en riesgo los
procesos operativos, 2: puede poner en riesgo los proyectos y 3: riesgo de cumplimiento de sus
misiones, además identica las convergencias y divergencias más importantes, así como los objetivos
asociados y posiciona a cada actor con respecto a cada objetivo con el uso de la matriz de actores por
objetivos (2MAO), facilitando la enunciación de las hipótesis claves para el desarrollo del sistema.
En la culminación del proceso de reexión colectiva, el método de Impactos Cruzados
Probabilistas (Smic Prob-Expert) permite minimizar el riesgo a través de la identicación de los
escenarios más probables, para el desarrollo de este programa es imprescindible llevar a cabo
las encuestas a expertos Delphi, que en referencia a Reguant & Torrado (2016) es una técnica de
recolección de información, basada en la consulta a expertos de un área, estas fueron realizadas a
especialistas en el sector como a 34 directores médicos de casas de salud privadas y la coordinadora
de salud zonal 4, con el objetivo de minimizar la incertidumbre de los diversos acontecimientos
claves para el futuro de la salud privada en el país.
Smic Prob-Expert delimita los futuros con mayor probabilidad, que a posteriori sirven como
base para la construcción de escenarios, a partir de los objetivos que se convierten en hipótesis para
los expertos se discierne cualitativa y cuantitativa la opinión de los mismos a través de la calicación
de probabilidades simples y condicionales, que una vez ingresadas al software se reejan en el
histograma de los extremus proyectándose 64 escenarios posibles, en base al histograma referenciado
se identican 2 escenarios: el tendencial que indica la mayor probabilidad relativa de ocurrencia para
el sector de la salud, reconocido mediante el mayor porcentaje signicativo; y el escenario apuesta
que es aquel que cumple con todos los objetivos propuestos, identicado por la combinación binaria
de (111111).
La preparación de la decisión incluye la séptima y octava etapa, en la séptima etapa se evalúa
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los resultados estratégicos proporcionados por el sistema, y dentro de la octava existe un marco de
jerarquización de objetivos y de decisiones trascendentales, es decir luego de la deliberación de los
resultados encontrados, se pasa a la decisión de un camino a seguir. La acción que es el último
procedimiento establece la novena etapa que se encarga de la operacionalización del plan de acción.
RESULTADOS
Análisis estructural con el método Micmac
Según Arcade, Godet, Meunier, y Roubelat (2004), el Micmac está compuesto por tres fases, la
primera es la identicación de variables, la segunda es la relación entre variables donde se calica
una matriz de análisis estructural permitiendo redenir las variables y en consecuencia anar el
análisis del sistema, esta matriz conocida de doble entrada originó el gráco de inuencia indirecta
que es el encargado de determinar las variables relativamente inuyentes y el mapa de inuencias
y dependencias indirecta. La última y más importante fase es la identicación de las variables
claves, esencial para la evolución del sistema, esta jerarquización de factores permitió conrmar
la importancia de cada una de ellos y de igual forma expuso variables que en razón de sus acciones
juegan un papel importante en el sistema.
Figura 1. Plano de inuencias y dependencias indirectas
Fuente: LIPSOR Micmac
Arcade, Godet, Meunier, y Roubelat (2004), menciona que en el reparto de cada una de
las variables se toman en cuanto algunas diagonales, siendo la primera la de entradas y salidas
facilitando la clasicación de las factores de entrada o determinantes, donde se encuentra la libre
importación de equipos de medicina (LI), la segunda variable es de regulación las cuales participan
en el funcionamiento regular del sistema, en esta se localiza, poder de negociación proveedores (PN),
servicio de odontología (SO) y servicio de rehabilitación (SR); y nalmente la variable de salida o
dependientes, donde se sitúo: participación en el mercado (PM), servicio hospitalario y quirúrgicos
(SHQ), preferencia de los clientes (PR) y servicio de imagenología (SI).
La segunda diagonal que ayuda a categorizar las variables es la diagonal estratégica, ya
que cuanto más se aleja del origen más carácter estratégico tiene la variable, clasicando de este
modo a las variables autónomas, donde se encuentra gestión ambiental (GAM), productividad del
personal administrativo (PPA), tiempo de espera de los pacientes (TE), rendimiento sobre activo
(RA), efectivo y equivalente de efectivo (EQ) y liquidez (LQ), por consiguiente las variable entorno
donde se halló la restricción de tecnología para el área de salud (RT), endeudamiento (EDD),
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servicios farmacéuticos (SF) y productividad del personal médico (PPM), a priori se identicó
las variables secundarias, compuesta por gastos administrativos (GA) y las variables objetivo,
siendo infraestructura e instalaciones (II), servicio U.C.I (SUCI), nivel de satisfacción del cliente
(NS), eciencia competitiva (EC) y crecimiento de la industria (CI). Finalmente, la tipología más
importante son las variables claves, debido que las actuaciones que se tomen para el progreso del
sector de salud privado serán de manera directa relacionada con estas, allí se obtuvieron 6 las cuales
son: diversicación de servicio (DS), margen de utilidad (MU), convenios con entidades estatales
(CEE), convenios con aseguradoras (CS), capacidad instalada (CIN) y capacitaciones al personal
administrativo y médico (CAP).
Juego de actores con el método Mactor
Figura 2. Matriz de inuencias y dependencias indirectas (MIDI)
Fuente: LIPSOR Mactor
El método Mactor es una de las etapas cruciales de la prospectiva estratégica, según Medina
y Ortegón (2006) busca estimar las relaciones de fuerza entre un actor y otro, además de analizar
sus convergencias y divergencias con respecto a cierto número de posturas y objetivos asociados; en
base a esta metodología se pretendió discernir la importancia de cada stakeholders con la nalidad de
identicar aquellos que tienen mayor grado de inuencia en el sector de salud privado.
En relación al estado del arte, dentro de esta fase se determinó 30 actores para el sistema en
estudio, evidenciados en la gura 5, que a través de la matriz de inuencias y dependencias indirectas
(MIDI) fueron calicados tomando como referencia el criterio establecido por Godet y Durance
(2009), donde 0: sin inuencia, 1: puede poner en riesgo los procesos operativos, 2: puede poner
en riesgo los proyectos y 3: puede poner en riesgo el cumplimiento de sus misiones, como se puede
observar en la gura 2.
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