Revista de Ciencias de
la
Salud
QhaliKay. Revista de Ciencias de la Salud. 2019; 3 (2): 1-6
ISSN: 2588-0608
1
Revista de Ciencias de
la
Salud
Consecuencias clínicas del Zika en recién nacidos del Hospital
Regional Verdi Cevallos Balda, año 2016
Clinical consequences of the Zika in newly born of the Regional
Hospital Verdi Cevallos Balda, year 2016
Monserratt Betzabhé Pico Franco
1
, José Alberto García Quijije
2
, David Humberto
Giler Bardellini
2
, Luisa Lisbeth Meza Valdez
2
, Ginger Andrea Loor Zamora
2
, Gema
Maricela Vinces Carrillo
2
, Shirley Magdalena Zamora Cevallos
2
*
1
Clínica dei Bambini. Av. Reales Tamarindos y calle Ferroviaria EC130105, Portoviejo, Manabí, Ecuador.
2
Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo,
Ecuador.
*szamora7196@utm.edu.ec
Artículo original
Recibido: 22-12-2018
Aceptado: 05-04-2019
Resumen
El zika es una enfermedad causada por un flavivirus que se transmite por la picadura del
mosquito Aedes infectado con el virus. Su infección afecta especialmente a las
embarazadas, dando lugar a alteraciones en el feto como microcefalia congénita y el
síndrome de Guillain-Barré. En este trabajo se determinaron las consecuencias clínicas del
virus en recién nacidos del Hospital Verdi Cevallos Balda. En este sentido, se realizó un
estudio retrospectivo, descriptivo y cuantitativo en 62 mujeres gestantes infectadas por el
virus, de los 62 recién nacidos uno murió por complicaciones (encefalocele y microcefalia).
Los factores sociodemográficos arrojaron que la mayoría de las embarazadas infectadas
tenían entre los 20 y 25 años; así como que el lugar de residencia de la mayoría durante la
gestación fueron las parroquias Andrés de Vera y Francisco Pacheco, sitios donde las
condiciones socioeconómicas permiten una menor prevención de la enfermedad y una
mayor proliferación del vector. El 59,68 % de las gestantes se infectaron durante el segundo
trimestre, y más de la mitad (64,52 %) de los neonatos presentaron síndrome de zika
congénito sin complicaciones.
Palabras clave: Microcefalia, complicaciones, gestación.
Abstract
Zika is a disease caused by a flavivirus that is transmitted by the bite of the Aedes mosquito
infected with the virus. Its infection especially affects pregnant women, leading to alterations
in the fetus such as congenital microcephaly and Guillain-Barré syndrome. In this work, the
clinical consequences of the virus were determined in newborns at the Verdi Cevallos Balda
Hospital. In this sense, a retrospective, descriptive and quantitative study was carried out in
62 pregnant women infected by the virus, of the 62 newborns, one died of complications
(encephalocele and microcephaly). Sociodemographic factors showed that most of the
infected pregnant women were between 20 and 25 years old; as well as that the place of
residence of the majority during pregnancy was the parishes Andrés de Vera and Francisco
Pacheco, places where socioeconomic conditions allow less prevention of the disease and
greater proliferation of the vector. 59.68% of the pregnant women were infected during the
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second trimester, and more than half (64.52%) of the newborns had congenital Zika
syndrome without complications.
Keywords: Microcephaly, complications, pregnancy.
Introducción
El primer aislamiento del virus del zika se realizó en abril de 1947 en Uganda; sin embargo,
el caso inicial fue reportado en 1952. Hasta hace algunos años se consideraba como una
infección esporádica en los continente asiático y África.
En Ecuador se identificó el primer caso de fiebre de zika por laboratorio en enero del 2016
en la ciudad de Quito, procedente de la ciudad de Neiva en Colombia, y hasta la semana
epidemiológica 8 se diagnosticaron 66 casos confirmados por nexo epidemiológico y la
mayoría por laboratorio. De estos se notificaron, dos casos de mujeres embarazadas, de
las provincias Los Ríos y Galápagos a quienes se le realizó el monitoreo y seguimiento
pertinente
1
.
A nivel nacional, Manabí es la provincia con más afectados con un total de 3 304 casos
desde el año 2016 hasta la semana epidemiológica 47 del año 2017, los cantones más
afectados fueron Jipijapa (258 casos), Manta (198 casos) y Portoviejo (101 casos),
reportándose un total de 794 casos
2
.
En este periodo se declaró el bote de zika como emergencia sanitaria de importancia
internacional por su relación con la microcefalia congénita y el síndrome de Guillain-Barré.
Las mujeres embarazadas no difieren de otros grupos poblacionales en cuanto a la
frecuencia de las complicaciones, pero al ser una virosis con alta afinidad por el tejido
nervioso, tanto la madre como su(s) feto(s) pueden verse comprometidos en grado variable.
El grado de afectación estará determinado por la virulencia, carga viral, susceptibilidad de
la mujer y de su respuesta inmunológica personal
3
.
Al principio del embarazo, la infección por zika puede producir un daño vascular severo
placentario y una reducción del flujo sanguíneo fetal. También podría cruzar la barrera
placentaria y sin mayor daño diseminarse al cerebro del feto, donde preferencialmente
infecta y daña a las células progenitoras neuronales.
La infección y la muerte de las células neuroprogenitoras podrían inhibir la diferenciación
de las células neuronales, lo que explicaría el adelgazamiento cortical, malformación de las
estructuras cerebrales y la microcefalia que se observan durante el embarazo en humanos.
Existen hipótesis de otros mecanismos placentarios, tales como la del efecto previo viral
directo relacionando a una respuesta de la placenta como la principal causa del defecto
cerebral. Los investigadores ofrecen una explicación de que la respuesta de la placenta
invoca un cambio en el perfil de los marcadores inflamatorios dentro de los órganos fetales.
Si el feto en sí expresó las moléculas inflamatorias, o si estas moléculas fueron liberadas
por la placenta, aún no está claro
4
.
Metodología
La presente investigación fue de tipo retrospectivo, descriptivo y cuantitativo. La población
de estudio fueron las mujeres gestantes infectadas por el virus del zika y sus neonatos,
atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo, provincia de
Manabí, Ecuador durante el año 2016. La muestra estuvo constituida por 62 embarazadas
infectadas. La información fue recolectada de las historias clínicas de los neonatos y sus
madres, para ello se consideró una ficha de recolección de datos. Las variables utilizadas
fueron edad, sexo, tipo de parto, lugar de residencia durante el periodo de infección,
semana de gestación en la que se dio la infección. Previo a la recolección de los datos se
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obtuvo el permiso de las autoridades del centro de salud, se informó a cada paciente sobre
los objetivos de la investigación y su confidencialidad. También este estudio estuvo
aprobado por el Comité de Bioética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Técnica de Manabí.
Resultados y discusión
Como se observa en la Tabla 1, el mayor número de gestantes infectadas por zika (24,19
%) tenían entre 20 y 22 años, mientras que no se reportaron casos para menores de 14
años ni mayores de 40.
Tabla 1. Distribución por edad de las gestantes infectadas
Edad (años)
n
Porcentaje
< 14
0
0
14 – 16
3
4,84
17 – 19
8
12,90
20 – 22
15
24,19
23 – 25
11
17,74
26 – 28
8
12,90
29 – 31
5
8,06
32 – 34
7
11,29
35 – 37
4
6,45
38 – 40
1
1,61
> 40
0
0
Total
62
100
Se registró que la mayor incidencia de embarazadas infectadas (43,55 %) residía en la
parroquia Andrés de Vera, seguida por la parroquia Francisco Pacheco (11,29 %). Por otra
parte, la menor incidencia se encontró en San Plácido, Rocafuerte, Junín, 24 de Mayo,
Pueblo Nuevo, Alajuela; Crucita, Portoviejo y 18 de Octubre, todas con 1,62 % (Tabla 2).
Según los datos obtenidos de las historias clínicas del Departamento de Estadística del
Hospital Verdi Cevallos Balda, se encontraron 61 (98,39 %) recién nacidos (RN) vivos de
madres infectadas con zika durante el periodo gestacional, mientras que solo se identificó
un óbito (1,62 %). No obstante, uno de los recién nacidos vivos murió por complicaciones
asociadas al zika. De los RN vivos, 25 (40,98 %) fueron de sexo femenino y 36 (59,02 %)
de sexo masculino.
La Tabla 3 muestra la semana de gestación en la que se produjo la infección por el virus
del Zika. Se observa que la mayoría de los casos se correspondió con 37 (59,68 %)
embarazadas en el segundo trimestre, seguido de 20 (32,26 %) en el tercero y solo 5 (8,06
%) en el primero. Se ha relacionado a infección por zika entre el primer y final del segundo
semestre con alteraciones en el proceso de formación fetal; mientras que para el desarrollo
de la microcefalia es el primer trimestre el tiempo crítico
5
. Por otro lado, si la infección se
produce en el tercer trimestre del embarazo podría desarrollarse retardo mental, sordera
neurosensorial, lesiones oftalmológicas, entre otras
6
.
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Tabla 2. Lugar de residencia durante el periodo de infección
Lugar de residencia
n
Porcentaje
12 de Marzo
5
8,06
18 de Octubre
1
1,62
Andrés de Vera
27
43,55
Picoazá
2
3,22
Simón Bolívar
2
3,22
San Pablo
2
3,22
San Plácido
1
1,62
Alajuela
1
1,62
Crucita
1
1,62
Francisco Pacheco
7
11,29
Portoviejo
1
1,62
Colón
2
3,22
Calderón
2
3,22
Pueblo Nuevo
1
1,62
Santa Ana
4
6,45
Junín
1
1,62
Rocafuerte
1
1,62
24 de Mayo
1
1,62
Total
62
100
Tabla 3. Semana de gestación en la que se produjo la infección por zika
Semana de gestación
n
Porcentaje
12
5
8,06
18
1
2
19
3
5
20
15
24
21
6
10
23
4
6
24
6
10
26
2
3
27
4
6
28
6
10
30
2
3
32
2
3
34
1
2
36
2
3
37
2
3
38
1
2
Total
62
100
La Tabla 4 muestra las complicaciones de los neonatos nacidos de las 62 madres
infectadas con zika durante el periodo gestacional. Como se observa, el 64,52 % de los RN
presentó síndrome de Zika congénito sin complicaciones, y el 1,61 % presentó hidronefrosis
congénita, ectasia de la pelvis renal izquierda, encefalocele, oligohidramnios, crecimiento
intrauterino retrasado y retinopatía.
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Tabla 4. Complicaciones presentadas en los neonatos nacidos de madres infectadas con
zika durante el periodo gestacional
Complicación
n
Porcentaje
Síndrome de distrés respiratorio
9
14,51
Microcefalia
4
6,45
Trombocitopenia
3
4,84
Hidronefrosis congénita
1
1,61
Ectasia de la pelvis renal izquierda
1
1,61
Encefalocele
1
1,61
Oligohidramnios
1
1,61
Crecimiento Intrauterino retrasado
1
1,61
Retinopatía hemorrágica
1
1,61
Síndrome de Zika congénito sin
complicaciones
40
64,52
Total
62
100
Se ha demostrado ampliamente las diferentes complicaciones que puede sufrir los
neonatos de embarazadas infectadas con zika, donde el síndrome de Zika congénito es el
más frecuente
7-9
.
Las complicaciones en este estudio predominaron en varones, y en madres que adquirieron
el virus durante la vigésima semana de gestación, es decir, durante el segundo trimestre de
embarazo.
A la mayoría de las embarazadas (60 %) hubo que realizarle cesárea, mientras que el 40
% de mujeres tuvo parto vaginal; aunque esta última se ha presentado como vía de
transmisión perinatal
10
.
Por otro lado, el 92 % de los neonatos presentaron peso adecuado para la edad gestacional
y no se reportó ningún caso como grande para la edad gestacional.
Conclusiones
Los factores sociodemográficos arrojaron que la mayoría de las embarazadas infectadas
tenían entre los 20 y 25 años; así como que el lugar de residencia de la mayoría durante la
gestación fueron las parroquias Andrés de Vera y Francisco Pacheco, sitios donde las
condiciones socioeconómicas permiten una menor prevención de la enfermedad y una
mayor proliferación del vector. El 59,68 % de las gestantes se infectaron durante el segundo
trimestre, y más de la mitad (64,52 %) de los neonatos presentaron síndrome de zika
congénito sin complicaciones.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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