Revista de Ciencias de
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Salud
ISSN: 2588-0608
Qhalikay. Revista de Ciencias de la Salud Vol 2 Num 1 (2018) 23
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Quiste aracnoideo y plasticidad cerebral: a propósito de un caso
Arachnoid cyst and cerebral plasticity: about a case
Juan Paúl Montalvo Herdoíza*, Irene Monserrate Vergara Ibarra, Paula
Salomé Macías Moreira, Jazmín Beatriz Anzules Guerra
Escuela de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
*vomontal@gmail.com
Caso clínico
Recibido: 20-12-2017
Aceptado: 11-04-2018
Resumen
Se presenta un caso de quiste aracnoideo gigante paucisintomático, diagnosticado
incidentalmente por Resonancia Magnética Nuclear (RMN) a los 5 años de edad, en el
cual se evidenció una imagen hipodensa de gran tamaño ubicada en el lóbulo frontal
derecho. El seguimiento, durante 17 años, no mostró ninguna alteración en las funciones
cognitivas superiores dependientes del área afectada. Actualmente, la exploración
neurológica del paciente es óptima. El paciente es un estudiante universitario brillante, lo
que constituye un ejemplo contundente de plasticidad cerebral. Los quistes aracnoideos
(QA) son tumoraciones benignas congénitas que forman una cavidad extracerebral, llena
de líquido con características similares al líquido cefalorraquídeo (LCR), y recubierto por
una membrana aracnoidea. La sintomatología por quistes aracnoideos dependen en gran
manera del tamaño, y localización de la lesión. La clínica es variada incluyendo cefalea,
deformidad craneana, déficit neurológico, convulsiones, entre otras manifestaciones, las
cuales se presentan en más de la mitad de los casos. En ciertas lesiones intracraneales
con efecto de masa se produce un fenómeno conocido como plasticidad cerebral que se
define como la capacidad cerebral de evolucionar generando cambio estructurales y
funcionales.
Palabras clave: plasticidad cerebral, quiste aracnoideo, resonancia magnética nuclear,
neurología.
Abstract
This is a case of paucisymptomatic giant arachnoid cyst, incidentally diagnosed by Nuclear
Magnetic Resonance (MRI) at 5 years of age, where a large hypodense image located in
the right frontal lobe was evidenced, follow up for 17 years, did not show any alteration in
the superior cognitive functions dependent on the affected area. Currently, the patient's
neurological examination is optimal and he is a brilliant university student, which is a
strong example of cerebral plasticity. The arcanoideos cysts (QA) are benign congenital
tumors that form an ex-brain cavity, filled with liquid with characteristics similar to the
cerebrospinal fluid (CSF), and covered by an arachnoid membrane. Symptoms due to
arachnoid cysts depend greatly on the size, and localization of the lesion the clinic is
varied including a headache, cranial deformity, neurological deficit, seizures, among other
manifestations, which occur in more than half of the cases. In certain intracranial lesions
with mass effect, a phenomenon known as cerebral plasticity is produced, is defined as
the cerebral capacity to evolve, generating structural and functional changes.
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Keywords: cerebral plasticity, arachnoid cyst, nuclear magnetic resonance, neurology.
Introducción
Los quistes aracnoideos (QA) son tumoraciones benignas congénitas que forman una
cavidad extracerebral llena de líquido con características similares al cefalorraquídeo
(LCR), y recubierto por una membrana aracnoidea
1
.
Estos fueron descritos por primera
vez hace más de 180 años por Bright, como lesiones formadas por la división de la
membrana meníngea
2
. Aunque aún se encuentra en discusión el mecanismo de su
formación y desarrollo, algunas teorías citan una combinación de un mecanismo valvular
unidireccional, y el desarrollo de las cubiertas meníngeas o la secreción de LCR a través
de las paredes del quiste
3
.
Los quistes de pequeño tamaño carecen de efecto de masa y por ende son asintomáticos
o paucisintomáticos
4,5
a diferencia de los de gran tamaño que provocan compresión de
estructuras
6
o áreas corticales específicas e inician con sintomatología específica y
localizada caracterizada por cefalea, deformidad craneana, convulsiones, hidrocefalia y
déficit neurológico. La edad media de presentación es a los 6 años de edad
8,9
. La
prevalencia se ubica entre el 0,3 y 1,7 % de la población mundial, y dentro de los de los
procesos expansivos intracraneales corresponde al 30 %
10
.
El diagnóstico fundamental de esta patología se basa en la ecografía transfontanelar,
tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear
11
. El tratamiento se
enfoca en controlar la sintomatología, la que algunas veces desaparece sin que se pueda
modificar el tamaño del quiste, el tratamiento quirúrgico se recomienda en el caso de que
los síntomas persistan o se agraven o cuando comprima estructuras anatómicas
vitales
12,13
.
La neuroplasticidad es el proceso que se caracteriza por la capacidad de remodelación de
las neuronas y de sus conexiones con otros neuronas de la corteza cerebral
14
,
minimizando los efectos de las alteraciones estructurales o fisiológicas sin importar la
causa
15
,
a través de eventos regenerativos, sinaptogénesis y neurogénesis
16
. Otros
autores la definen como una habilidad del cerebro para reorganizarse y dar origen a
nuevas conexiones neuronales durante toda la vida
17
. Una de las funciones de la
neuroplasticidad es permitir que el cerebro se defienda ante una lesión o ante una injuria,
ya sea por un trauma, un tumor (caso actual), por un infarto isquémico o una lesión de
cualquier otra naturaleza
18,19
. Algunas neuronas, podrían resultar lesionadas o muertas,
es aquí cuando el cerebro pone en marcha la plasticidad, haciendo que las neuronas que
están junto o distantes a dicha área lesionada, puedan reconectar las vías entre otras
neuronas, formando nuevos circuitos, para que éstas puedan asumir las funciones que ha
perdido el tejido destruido por la injuria
20
.
Se presenta el caso clínico de un quiste aracnoideo gigante en lóbulo frontal derecho
paucisintomático donde la plasticidad cerebral se muestra como un hecho anatómico real
de compensación de un posible efecto de masa ocupante ante esta colección líquida de
gran magnitud.
Presentación del caso
Se presenta el caso de un paciente masculino a quien a la edad de 5 años se le encontró
un quiste aracnoideo congénito gigante paucisintomático. La madre refirió que su hijo
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presentaba molestias tipo sensación de pesantez (cefalea inespecífica) en la parte
anterior de la cabeza al momento de inclinarse hacia adelante para actividades simples
como amarrarse los zapatos, se procedió al realizar el examen físico neurológico
encontrando normalidad en sus funciones cognitivas, motrices e intelectuales.
Se solicitó una resonancia magnética a petición de los padres, encontrándose una imagen
hipodensa de 12 x15 cm localizada a nivel frontal derecho, compatible con quiste
arcanoideo gigante (Figura. 1 y 2) Desde el momento del diagnóstico han transcurrido 17
años y se le han realizado 15 pruebas de imagen (aproximadamente 1 resonancia por
año), sin obtener ninguna modificación en la estructura del quiste, la exploración
neurológica de este paciente, desde el diagnóstico hasta la actualidad, ha sido normal, así
como las funciones cognitivas superiores y el rendimiento académico.
Figura 1. Quiste aracnoideo congénito gigante que abarca la mayor parte del lóbulo frontal
derecho (a) Imagen en T1 y (b) Imagen en T2.
Figura 2. Quiste aracnoideo congénito gigante que abarca la mayor parte del lóbulo frontal
derecho. Imagen en T1. Corte sagital.
(a)
(b)
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Discusión
Los quistes aracnoideos congénitos son extremadamente conocidos y su tamaño es de
enorme variabilidad (menos de 1x1 cm hasta 15x15 cm o más). La mayoría de ellos
pueden ser asintomáticos, sobre todo los de menor tamaño, pero hasta un 50% pueden
presentar epilepsia
3-6
.
En el presente caso, la única sintomatología atribuida al quiste, fue una sensación de
pesantez en la parte anterior de la cabeza al momento de inclinarse hacia adelante
(cefalea inespecífica), no obstante, al inicio del diagnóstico (5 años) el enorme tamaño
del quiste hacía prever graves complicaciones en las funciones cognitivas superiores
derivadas del lóbulo frontal, como análisis, síntesis, atención, planificación, analogías,
abstracción, voluntad; sin embargo, las valoraciones continuas año a año, no mostraban
alteraciones en las funciones cognitivas mencionadas y su rendimiento académico a
través de los años ha sido óptimo y se mantiene hasta la actualidad. La explicación más
razonable de esta aseveración es la presencia de plasticidad cerebral, probablemente
realizada por el lóbulo frontal dominante, ya que las estructuras subcorticales del lado
derecho también fueron afectadas por el quiste.
Existen casos descritos en la literatura, sobre recuperación de la normalidad o
simplemente normalidad después de lesiones congénitas de pequeño tamaño, pero el
tamaño de esta lesión hace realmente sorprendente que la plasticidad cerebral haya
hecho una recuperación funcional ad integrum.
Conclusiones
A pesar del enorme tamaño del quiste la intervención quirúrgica no fue necesaria y más
bien se ha llevado bajo un tratamiento conservador con controles anuales sin
modificaciones en los estudios imagenológicos.
La cefalea leve fue el único síntoma que presentó el paciente, lo que coincide con la
clínica de este tipo de tumoraciones siendo este un síntoma cardinal de esta patología, al
ser un paciente masculino coincide con la literatura de muchos autores así como la edad
de diagnóstico antes de los cinco años.
La conservación de las funciones cognitivas superiores dependientes del lóbulo frontal,
ante la ausencia del lóbulo frontal derecho es una claro ejemplo de plasticidad cerebral.
Agradecimientos y conflicto interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés y agradecen al paciente por su
colaboración, al Centro Médico Neurológico Montalvo Center por sus valiosos aportes.
Referencias bibliográficas
1. Gelabert M, Castro D, Arcos A, Santín J, Díaz L, Serramito R, et al. Hematoma subdural
crónico asociado a quiste aracnoideo. Presentación de 12 casos. Neurocirugía 2010; 21:
222-227<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-1473201000
0300003&lng=es&nrm=iso>ISSN 1130-1473.
2. Conde Rebeca. Quistes aracnoideos. Evolución histórica del concepto y teorías
fisiopatológicas. Neurocirugía 2015; 26: 192-195
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1130147315000330
Revista de Ciencias de
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Salud
ISSN: 2588-0608
Qhalikay. Revista de Ciencias de la Salud Vol 2 Num 1 (2018) 27
Revista de Ciencias de
la
Salud
3. García M, Martín L. Quistes aracnoideos: embriología y anatomía patológica. Neurología
2015; 26: 137-142
http://www.revistaneurocirugia.com/es-quistes-aracnoideos-embriologia-anatomia-
atologica -articulo-resumen-S1130147315000263
4. Martínez-Pérez R, et al. Quistes aracnoideos de localización infrecuente. Quistes
extratemporales.Neurocirugía 2016;27:103-154
https://www.researchgate.net/publication/288056069
5. Plácido R, Terrón R, Giménez J, González C, González M, Vaquerizo V, Azcárate J.
Tumoraciones quísticas intracraneales. A propósito de un caso. Pediatría Atención
Primaria 2014; 16: 155- 160
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322014000500014&
lng=es&nrm=iso>. ISSN 1139-7632. http://dx.doi.org/10.4321/S1139-7632201400050001
6. Vega A, De Obieta E, Hernández M. Quistes aracnoideos intracraneales. Cirugía y
Cirujanos 2010; 78: 556-562 http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc106p.pdf
7. Ross B, Martín A, Iglesias S. Quistes aracnoideos del sistema nervioso central.
Algoritmos y recomendaciones generales de manejo. Neurocirugía 2016; 27:67- 74
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1130147315000251
8. Gelabert M, Serramito R, García A. Resolución espontánea de quiste aracnoideo
intracraneal asintomático. Neurocirugía 2008; 19: 361-364
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113014732008000400008&l
ng=es&nrm=iso>.
9. Sosa F, Rodríguez F, Palma F, Zuccaro G. Presentación inusual de los quistes
aracnoideos. Revista argentina neurocirugía 2006; 20: 121-126
http://aanc.org.ar/ranc/items/show/506
10. Candela S, Puerta P, Alamara M, Uli Barcika, Guillén A, Muchart J, et al. Epidemiología y
clasificación de los quistes aracnoideos en niños. Neurocirugía 2015; 26: 234-240
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25843209
11. Vega A, Cohn F, Diego J, Zepeda E . Factores de riesgo asociados a las complicaciones
del tratamiento quirúrgico de los quistes aracnoideos intracraneales en pacientes adultos.
Análisis retrospectivo de una serie de casos. Neurocirugía 2009; 20:454-460
http://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v20n5/3.pdf
12. Gelabert M, Santín J, Aran E, García A. Diagnóstico por imagen de los quistes
aracnoideos. Neurocirugía 2015; 26: 190-198
https://www.researchgate.net/publication/274737377_Diagnostico_por_imagen_de_los_qu
istes_aracnoideos
13. Saura J, Horcajadas A, Ros B. Tratamiento microquirúrgico de los quistes aracnoideos
intracraneales. Neurocirugia 2016. 27(1): 24-27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25891259
14. Garcés-Vieira MV, Suárez-Escudero JC. Neuroplasticidad: aspectos bioquímicos y
neurofisiológicos. Rev CES Med 2014; 28(1): 119-132.
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=261132141010> ISSN 0120-8705
15. Maciques Rodriguez E. Plasticidad neuronal. 2012.
16. Lubrini G, Martín-Montes A, Díez-Ascaso O, Díez-Tejedor E. Enfermedad cerebral,
conectividad, plasticidad y terapia cognitiva. Una visión neurológica del trastorno mental.
2017. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2017.02.005.
17. Cassano P, Argabay P. Depresión y neuroplasticidad: Interacción de los sistemas
nervioso, endocrino e inmune. Medicina (B. Aires) [online]. 2010;70(2) :185-193.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-768020100002000
15&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0025-7680
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Salud
ISSN: 2588-0608
28 Qhalikay. Revista de Ciencias de la Salud Vol 2 Num 1 (2018)
Revista de Ciencias de
la
Salud
18. Demey I, Allegri R, Barrera-Valencia M. Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación. CES
Psicología, 2014;7(1):130140.
http://revistas.ces.edu.co/index.php/psicologia/article/view/2769/2107
19. Pascual Castroveijo I. Plasticidad cerebral. Revista neurología Barcelona . 1996; 24(135):
1361 1366.http://psicomag.com/biblioteca/1996/Plasticidad%20Cerebral.pdf
20. Alcover CM; Rodríguez F. Plasticidad cerebral y hábito en William James: un
antecedente para la Neurociencia Social. Psychologia Latina.2012;3 (1):1-9.
http://psicologia.ucm.es/data/cont/docs/29-2013-04-25-art23.pdf
