https://revistas.utm.edu.ec/index.php/QhaliKay
Artículo original Septiembre-Diciembre 2021;5(3):1-10
https://doi.org/10.33936/qkrcs.v5i3.3196
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador
1
Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía
General Ciego de Ávila
Predisposing factors for post-surgical infection of inguinal hernia, Ciego de Ávila General Surgery Service
Denny Betancourt-Castellanos
1
* Lisbeht Solís-Delgado
2
Liset Betancourt-Castellanos
3
José Miguel Hernández-Hernández
4
* Eduardo Josué Milian-Hernández
5
Marioneya Izaguirre-Bordelois
6
Resumen
Se realizó estudio analítico retrospectivo de casos y controles con el objetivo de establecer la asociación entre
factores predisponentes a la infección de la herida quirúrgica de la hernia inguinal en pacientes intervenidos
en el servicio Cirugía General del Hospital “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila, en el período
mayo 2016 a diciembre 2018. Los casos constituyeron 27 pacientes intervenidos quirúrgicamente de hernia
inguinal que presentaron infección de la herida como complicación, y los controles 54 pacientes que no
presentaron dicha infección en similar período, con relación de dos controles por caso. Se utilizó Chi
cuadrado para determinar presencia de asociación estadística entre variables cualitativas y Odds Ratio para
la cuantificación de riesgo. Predominaron los adultos mayores y sexo masculino. El tabaquismo y alcoholismo
aumentaron siete y cinco veces, respectivamente, el riesgo de infección postoperatoria. Los antecedentes de
diabetes mellitus, hipertensión arterial y desnutrición, se presentaron con un riesgo de infección alrededor de
dieciséis, nueve y siete veces, respectivamente. La cirugía urgente aumentó el riesgo de infección y el tiempo
quirúrgico menor a una hora se presentó como factor protector. Predominó la hernia inguinal primaria; así
como, la cirugía ambulatoria, sin relación de estas con la infección postoperatoria.
Palabras clave: Factores predisponentes; hernia inguinal; infección de la herida quirúrgica.
Abstract
A retrospective analytical study of cases and controls was carried out in order to establish the association
between factors predisposing to infection of the surgical wound of the inguinal hernia in patients operated on
in the General Surgery service of the Hospital “Dr. Antonio Luaces Iraola” from Ciego de Ávila, in the period
from May 2016 to December 2018. The cases constituted 27 patients who underwent surgery for inguinal
hernia who presented wound infection as a complication, and the controls 54 patients who did not present said
infection in a similar period, with relation of two controls per case. Chi square was used to determine the
presence of statistical association between qualitative variables and Odds Ratio to quantify risk. Older adults
and males predominated. Smoking and alcoholism increased the risk of postoperative infection seven and five
times, respectively. The history of diabetes mellitus, arterial hypertension and malnutrition, presented with a
risk of infection around sixteen, nine and seven times, respectively. Urgent surgery increased the risk of
infection and surgical time of less than one hour was presented as a protective factor. Primary inguinal hernia
predominated; as well as outpatient surgery, with no relation of these to postoperative infection.
Keywords: Predisposing factors; inguinal hernia; surgical wound infection.
*Dirección para correspondencia: dennybc1990@gmail.com
Artículo recibido el 9-03-2021 Artículo aceptado el 12-06-2021 Artículo publicado el 15-09-2021
Fundada 2016 Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Manabí, Ecuador.
1
Hospital Provincial Dr. Antonio Luaces Iraola, Dpto. Cirugía General, Ciego de Ávila, Cuba, dennybc1990@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-7019-7182
2
Hospital Provincial Dr. Antonio Luaces Iraola, Dpto. Cirugía General, Ciego de Ávila, Cuba, lisbeht@infomed.sld.cu, https://orcid.org/0000-0002-7670-5774
3
Universidad Técnica de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Dpto. Ciencias Biológicas, Ecuador, lisetgen1976@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4628-7698
4
Hospital Provincial Dr. Antonio Luaces Iraola, Dpto. Cirugía General, Ciego de Ávila, Cuba, josemhh2021@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2967-2268
5
Universidad Técnica de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Dpto. Salud Pública, Ecuador, emilianhernandez@yahoo.es, https://orcid.org/0000-0001-6157-9202
6
Universidad Técnica de Manabí, Facultad Ciencias de la Salud, Dpto. Ciencias Biológicas, Ecuador, mabordelois@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7911-8906
Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía General Ciego de Ávila
Betancourt-Castellanos, Solís-Delgado, Betancourt-Castellanos, Hernández-Hernández, Milian-Hernández, Izaguirre-Bordelois
2 Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador
Introducción
La hernia inguinal es una de las afecciones que con mayor frecuencia requiere de cirugía; se estima
entre un 10-15 % de todas las intervenciones quirúrgicas. Se ha informado como posible origen de
esta hernia a una anormalidad en la integridad de la pared abdominal en el área inguinal que aparece
durante la evolución del hombre
1,2
.
Esta entidad presenta una alta incidencia y por lo tanto es un problema de salud pública con
importantes implicancias sociales y laborales. Se reconoce que la prevalencia de la hernioplastia es
del orden de 280/100 000 habitantes en Estados Unidos, siendo un 70 % de ellas inguinales. En Chile,
se estimó una prevalencia nacional de 136/100.000 habitantes donde dependiendo de la experiencia
del cirujano y el tipo de reparación, la tasa de recidiva varía entre el 0,5-10 %
1,2
.
La tasa de infección quirúrgica en una herida limpia como la de la hernia inguinal constituye un
parámetro que permite medir la calidad en un servicio quirúrgico. Hasta ahora, ha sido imposible
eliminar absolutamente este evento, el cual depende de factores aportados por el paciente
(enfermedades asociadas) y factores del equipo de salud (calidad de la técnica quirúrgica). La
infección de la herida por cirugía (IHC) prolonga la estadía hospitalaria, incrementa la tasa de
reingresos, eleva los costos y genera retardo en el reintegro laboral
1,2
.
En la actualidad, se considera aceptable una tasa menor al 2 % para una herida clasificada como
“limpia”. Dado que en este tipo de intervenciones la hospitalización se ha acortado a 24 horas o se
realiza en forma ambulatoria, es fundamental prolongar la vigilancia en el período postoperatorio
ambulatorio para conocer la real incidencia de IHC
1-3
.
En Cuba se informa que las infecciones nosocomiales representan en el país una tasa de 2 a 3 % y
las del sitio quirúrgico de 18,5 %, para ser la tercera causa de sepsis intrahospitalaria
4
. En la unidad
de cuidados intensivos del Hospital Provincial "Dr. Gustavo Aldereguía" de Cienfuegos, se informó
de una tasa de infecciones nosocomiales de 5,2 a 10,8 % y la infección del sitio operatorio ocupó el
tercer lugar con un 11,6 %
5
. En otro estudio de 14 años, realizado en el Hospital "Hermanos
Ameijeiras" de La Habana, la tasa de infecciones nosocomiales fue de 2,7 %; y del total de infecciones
comunicadas el 65 % correspondían a servicios quirúrgicos, con la infección de la herida en segundo
lugar para un 27 %
6
.
En el Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante 2003 a 2007, la
tasa global de infecciones nosocomiales osciló entre 3 y 5,2 % y en heridas quirúrgicas consideradas
limpias alcanzó valores extremos de 1,9 a 3,1 %. En 2008 se registró en este mismo centro asistencial
que, para esa fecha, se infectaron 103 pacientes después de la operación, para una tasa global de 4,1
% del total de intervenciones realizadas
4
.
Por otra parte, la infección postquirúrgica puede ser favorecida por múltiples factores, siendo la
contaminación bacteriana la condición indispensable para su aparición, aunque vale destacar que está
presente en casi la totalidad de las operaciones en mayor o menor grado, por lo que, otros factores
deben considerarse también como coadyuvantes para su aparición. Así, no ha podido precisarse aún
con exactitud si la contaminación ocurre durante la intervención, ya que las bacterias pueden llegar
al paciente en el período postoperatorio; sin embargo, puede ser clasificada durante el acto quirúrgico
según su grado, el tipo de cirugía, y las condiciones bajo las cuales se efectuó la intervención
5
.
Algunos autores coinciden en que la gran mayoría de las infecciones postoperatorias, luego de las
intervenciones clasificadas como limpias, se deben a la contaminación en el propio acto quirúrgico.
Sobre todo, porque desde la aparición de los antibióticos se pensó que las sepsis postquirúrgicas
podían ser solucionadas con el empleo de estos, sin tener en cuenta que la aplicación de
antimicrobianos no es totalmente efectiva, y que su uso en forma indiscriminada puede provocar, a
veces, consecuencias biológicas de extrema gravedad, y cuya patogenia en ocasiones está dada por
fenómenos de sensibilización con intolerancia local o general; además, puede depender de la
toxicidad propia del medicamento, sin restarle importancia a la presencia de cepas resistentes a la
acción antibiótica, así como fenómenos de disbacteriosis, entre otros
6-9
.
QhaliKay. Revista de Ciencias de la Salud. Publicación arbitrada cuatrimestral. ISSN 2588-0608 / Septiembre-Diciembre 2021;5(3):1-10
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador 3
A pesar de los avances en el perfeccionamiento de técnicas microbiológicas, quirúrgicas y
anestésicas, así como la aparición de antimicrobianos más potentes, la infección postquirúrgica es un
hecho frecuente cuyos factores predisponentes dependen del agente causal, la vía de transmisión y el
huésped
10-12
.
Los factores relacionados con el agente causal dependen de las condiciones particulares de los
microorganismos: resistencia a los antibióticos o a los antisépticos, y de las características del
reservorio, por ejemplo, agentes anaerobios del intestino, flora habitual de la piel, entre otros. La vía
de transmisión puede ser aérea, por contacto (manos), fómites, instrumentos, agua, soluciones,
vectores, entre otras. La mala higiene personal y el hacinamiento son condiciones propicias para la
contaminación
12
.
Los factores dependientes del huésped están determinados por la disminución de su resistencia
natural por la edad, obesidad, malnutrición, enfermedades asociadas (diabetes mellitus, anemia,
neoplasia), por la corticoterapia prolongada, radiaciones ionizantes, antibiótico-terapia u operaciones.
Otros factores son la disminución de la resistencia local por heridas traumáticas o quirúrgicas, así
como la contaminación a través de inyecciones, cateterismo vesical, venoso y arterial, endoscopia,
soluciones parenterales, transfusiones sanguíneas, intubación endotraqueal, ventiladores pulmonares,
entre otros
12
.
La infección de la herida quirúrgica ha sido reconocida como un problema importante de salud
pública. En algunos estudios cubanos se reconoce como la tercera causa de infección nosocomial con
alta morbilidad y mortalidad en individuos hospitalizados, poseyendo un alto costo por la estancia
hospitalaria prolongada.
En los últimos años se ve un aumento de las infecciones postquirúrgicas en pacientes atendidos en
el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Ciego de Ávila y hasta el momento, no se
conocen estudios sobre posibles factores contribuyentes a estas. Determinar los factores asociados a
la aparición de infección de la herida quirúrgica de la hernia inguinal, ayudarían en la orientación de
acciones terapéuticas que disminuyan su incidencia y complicaciones; además, permitirían optimizar
los servicios de salud.
Metodología
Se realizó un estudio analítico retrospectivo de tipo casos y controles con el objetivo de establecer
la posible asociación entre algunas variables epidemiológicas, clínicas y relacionadas con la cirugía
y la aparición de infección de la herida quirúrgica en pacientes intervenidos quirúrgicamente de hernia
inguinal en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial “Dr. Antonio Luaces Iraola” de
Ciego de Ávila, durante el período de mayo de 2016 a diciembre de 2018.
Los casos estuvieron constituidos por 27 pacientes mayores de 18 años de edad, de ambos sexos,
que fueron intervenidos quirúrgicamente de hernia inguinal de forma electiva o urgencia y que
presentaron infección de la herida quirúrgica como complicación durante el período en que se
enmarcó el estudio y que cumplieron con los criterios de inclusión (pacientes intervenidos
quirúrgicamente de hernia inguinal, de forma electiva o urgencias que presentaron infección de la
herida quirúrgica como complicación postquirúrgica). Como criterios de exclusión se consideraron a
los pacientes que se trasladaron hacia otro hospital para continuar tratamiento; pacientes con
enfermedad en estadío terminal; pacientes con politraumatismo; y pacientes que presentaron historias
clínicas incompletas. El grupo control lo conformaron pacientes intervenidos quirúrgicamente de
hernia inguinal que no presentaron infección de la herida quirúrgica en similar período de estudio que
los casos y que cumplieron los criterios anteriormente señalados. La relación entre los grupos fue de
dos controles por cada caso.
Para la obtención de información se confeccionó un cuestionario de recogida de datos según
revisión bibliográfica y revisada por especialistas del servicio de Cirugía General de la institución en
cuestión, el que incluyó las variables de interés. El cuestionario se convirtió en el registro primario
Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía General Ciego de Ávila
Betancourt-Castellanos, Solís-Delgado, Betancourt-Castellanos, Hernández-Hernández, Milian-Hernández, Izaguirre-Bordelois
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de la investigación; para esto se tomaron también datos de las historias clínicas de cada paciente y los
reportes de asistencia de otros cirujanos del servicio.
Para el análisis de los resultados se confeccionó una base de datos en el programa Excel para
sintetizar toda la información resumida en frecuencias absolutas y porcentajes. Para describir la
relación entre factores predisponentes e infección de la herida quirúrgica se realizó una tabla de
contingencia de todos los factores de riesgo que incidieron o no en la aparición de la patología
estudiada. Para identificar la magnitud de la asociación entre la infección postquirúrgica (variable
dependiente) con cada uno de los factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica (variables
independientes), se utilizó como medida relativa el Odds Ratio (OR) considerado un buen estimador
del riesgo relativo (RR).
Esta medida se calculó solamente para los factores que presentaron un resultado significativo
después del análisis entre cada una de las variables (posibles factores de riesgo), mediante la prueba
de independencia de Chi cuadrado (corrección por continuidad de Yates) con un nivel de significación
de p ≤ 0,05.
Para establecer la existencia de asociación entre el posible factor de riesgo y la aparición de
infección postquirúrgica se tuvo en cuenta los resultados del cálculo del OR, donde:
Si el OR < 1: La exposición tiene un efecto protector, es decir, la exposición disminuye la
probabilidad de presentar infección postquirúrgica.
Si el OR = 1: La exposición no se asocia con la infección.
Si el OR > 1: La exposición aumenta las posibilidades de presentar infección postquirúrgica.
Para la realización de este estudio se tuvieron en cuenta los principios éticos que rigen las
investigaciones biomédicas (Declaración de Helsinki) y las aplicadas en Cuba (autonomía,
beneficencia, no maleficencia y justicia). El protocolo de investigación fue presentado, revisado y
aprobado por el Comité Ético del Hospital Provincial “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila.
Resultados y discusión
La Tabla 1 muestra la distribución de pacientes según la edad y el sexo. Se pudo observar que
predominó el sexo masculino con 75 pacientes por solo 6 del femenino. El grupo de edades más
representado resultó el de más de 57 años con 30 de ellos para el 37,0 % del total, siendo además el
grupo de edades más frecuente en ambos sexos con 27 hombres para el 36,0 % de estos y 3 mujeres
que representaron el 50,0 % de las mismas.
Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo
Edad
(años)
Sexo
Total
Masculino Femenino
n % n % n %
18 a 27 años
5 6,7 1 17 6 7,4
28 a 37 años 10 13,3 0 0 10 12,3
38 a 47 años
12 16 1 17 13 16
48 a 57 años
21 28 1 17 22 27,2
Más de 57 años
27 36 3 50 30 37
Total 75 100 6 100 81 100
En orden de frecuencia le siguieron el grupo de edades de 48 a 57 años y el de 38 a 47 años con 22
y 13 pacientes, respectivamente para el 27,2 % y el 16,0 % por ese orden. En estudios de series de
casos informados por Portal
13
en el Hospital Provincial de Santa Clara y Pascual et al.
14
, se
encontraron resultados similares a los del presente estudio en cuanto a la edad, pero con predominio
QhaliKay. Revista de Ciencias de la Salud. Publicación arbitrada cuatrimestral. ISSN 2588-0608 / Septiembre-Diciembre 2021;5(3):1-10
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del sexo femenino en el caso del estudio de Portal
13
y la edad superior a 55 años es un factor
predisponente según informa en su trabajo Vázquez et al.
15
.
A través de la distribución de pacientes según el grupo de estudio y la referencia de hábitos tóxicos,
se puede observar que el hábito de fumar se presentó en 25 pacientes para un 30,9 % del total, con 16
de ellos entre los casos de los que representaron el 59,3 % y 9 entre los controles para el 16,7 % de
estos. Los cambios porcentuales observados resultaron significativos con un riesgo de
aproximadamente siete veces mayor de infección postquirúrgica en fumadores que en no fumadores
(Tabla 2).
Tabla 2. Pacientes según grupo de estudio y referencia de hábitos tóxicos
Hábitos tóxicos
Grupo de estudio
Total (n=81)
p* Odds Ratio
Casos
(n=27)
Controles
(n=54)
n.° % n.° % n.° %
Hábito de
fumar
Sí 16 59,3 9 16,7 25 30,9
0,000
OR: 7,3
IC inf: 2,5
No 11 40,7 45 83,3 56 69,1 IC sup: 20,7
Consumo
de alcohol
Sí 8 29,6 4 7,4 12 14,8
0,020
OR: 5,3
IC inf: 1,4
No 19 70,4 50 92,6 69 85,2 IC sup: 19,5
*Chi-cuadrado de Pearson (corrección por continuidad).
El consumo habitual de alcohol se presentó en 12 pacientes para el 14,8 % del total con 8 de ellos
entre los casos de los que representaron el 29,6 % y 4 entre los controles para el 7,4 % de estos. Los
cambios porcentuales observados resultaron significativos con un riesgo cinco veces mayor de
infección postquirúrgica si el paciente era alcohólico. El hábito de fumar ha sido asociado también a
la infección del sitio quirúrgico por Pascual et al.
14
en su estudio, así como el alcoholismo y el estrés.
Se estima que el tabaquismo incrementa el riesgo de infecciones debido a las toxinas del tabaco y
la nicotina que actúan sobre la pared de las arterias, lo que incrementa la respuesta inflamatoria, y
provoca lesiones ateroscleróticas progresivas en la microvascularidad. Este proceso lleva a la
reducción de la distribución del flujo sanguíneo y, por tanto, a la eficacia de la cicatrización por falta
de déficit de nutrientes sanguíneos regenerativos y protectores
14
.
La Tabla 3 presenta la distribución de pacientes según grupo de estudio y los antecedentes de
enfermedades crónicas asociadas. Se observó que la enfermedad crónica más frecuente resultó la
diabetes mellitus con 19 pacientes para un 23,5 % del total, 15 de ellos entre los casos para el 55,6 %
de estos y sólo 4 entre los controles (7,4 %). Las mencionadas diferencias porcentuales resultaron
significativas con un riesgo de infección casi 16 veces mayor entre diabéticos al compararlos con
pacientes sin este antecedente.
La hipertensión arterial y la desnutrición le siguieron en orden de frecuencia con 18 y 11 pacientes
por ese orden que representaron el 22,2 % y el 13,6 % respectivamente, ambas relacionadas a la
infección postoperatoria y aumentando el riesgo de infección 9 y 7 veces en ese orden. Las infecciones
postoperatorias del sitio quirúrgico son debidas a una combinación de factores de riesgos, lo que
difiere de paciente a paciente. Hay autores que plantean que las infecciones del sitio quirúrgico tienen
un rango que va del 1 al 10 %
13
.
Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía General Ciego de Ávila
Betancourt-Castellanos, Solís-Delgado, Betancourt-Castellanos, Hernández-Hernández, Milian-Hernández, Izaguirre-Bordelois
6 Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador
Tabla 3. Pacientes según grupo de estudio y antecedentes de enfermedades crónicas asociadas
Enfermedades crónicas
Grupo de estudio
Total
(n=81)
p* Odds Ratio
Casos
(n=27)
Controles
(n=54)
n % n % n %
Diabetes mellitus 15 56 4 7,4 19 23,5 0,000
OR: 15,6
IC inf: 4,4
IC sup: 55,6
Hipertensión arterial 13 48 5 9,3 18 22,2 0,000
OR: 9,1
IC inf: 2,7
IC sup: 29,9
Desnutrición 8 30 3 5,6 11 13,6 0,008
OR: 7,2
IC inf: 1,7
IC sup: 29,8
Asma bronquial 4 15 1 1,9 5 6,2 0,073 -
Insuficiencia renal crónica 3 11 1 1,9 4 4,9 0,204 -
Cáncer 3 11 1 1,9 4 4,9 0,204 -
Tuberculosis 2 7,4 0 0 2 2,5 0,206 -
*Chi-cuadrado de Pearson (corrección por continuidad).
Vázquez et al.
15
refieren que después de la infección de la herida quirúrgica las infecciones
respiratorias fueron las más observadas y con mayor frecuencia en la operación de las vías biliares y
los tumores malignos, generalmente asociadas a factores de riesgo previos a la intervención
quirúrgica, la instrumentación, las técnicas invasivas durante la anestesia y el encamamiento
prolongado.
La existencia en los pacientes de enfermedades crónicas constituye un riesgo para presentar
infecciones postquirúrgicas. Se plantea que la existencia de comorbilidad medida por medio del
sistema ASA (American Society of Anesthesiologist) es uno de los tres factores de riesgo principales
de infección en la herida quirúrgica
16
.
En las personas diabéticas, niveles de glucemia superiores a 200-230 mg/dL durante la intervención
o en el postoperatorio aumentan el riesgo de infección. Además, la neuropatía diabética y las
alteraciones vasculares motivan hipoxia, e isquemia, entre otras lesiones que limitan los mecanismos
de defensa del organismo
16
.
En el caso de la desnutrición, se considera que esté relacionada con infecciones del sitio quirúrgico,
debido a las carencias funcionales del sistema inmunológico de estos pacientes y por la falta de
nutrientes en el proceso de cicatrización
16
.
La anestesia regional fue la más utilizada con 41 pacientes para un 50,6 % la cual representó el
88,9 % de los casos y solo el 31,5 % de los controles con diferencias significativas y un riesgo de
infección 17,4 veces mayor entre los que recibieron esta anestesia. La técnica de hernioplastia resultó
la más aplicada en 72 de ellos para el 88,9 % del total, sin diferencias significativas entre grupos de
estudio para ninguna de estas variables (Tabla 4).
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Tabla 4. Pacientes según grupo de estudio y variables relativas a la cirugía
Variables quirúrgicas
Grupo estudio
Total
(n=81)
p* Odds Ratio
Casos
(n=27)
Controles
(n=54)
n % n % n %
Tipo de
anestesia
Regional 24 88,9 17 31,5 41 50,6 0,000
OR: 17,4
IC inf: 4,6
IC sup: 65,8
Local 3 11,1 37 68,5 40 49,4 0,205 -
Técnica
quirúrgica
Herniorrafia 3 11,1 6 11,1 9 11,1 0,215 -
Hernioplastia 24 88,9 48 88,9 72 88,9 1,000 -
Tipo de
cirugía
Urgente 24 88,9 7 13 31 38,3 0,000
OR: 53,7
IC inf: 12,7
IC sup: 226,5
Electiva 3 11,1 47 87 50 61,7 0,206 -
Tiempo
quirúrgico
< 1 hora 13 48,1 39 72,2 52 64,2 0,020
OR: 0,7
IC inf: 0,1
IC sup: 0,9
1 – 2 horas 14 51,9 15 27,8 29 35,8 0,071 -
*Chi-cuadrado de Pearson (corrección por continuidad).
La cirugía urgente se aplicó en 31 pacientes para el 38,3 % del total, 24 de ellos entre los casos
para el 88,9 %; mientras que, entre los controles, se presentaban solo 7 pacientes para un 13,0 %,
estas diferencias resultaron significativas por lo que la cirugía urgente se asoció con la infección
postquirúrgica aumentando el riesgo de padecerla en alrededor de 54 veces.
El tiempo quirúrgico resultó menor de 1 hora en 52 pacientes para el 64,2 % del total, 13 de ellos
entre los casos y 39 entre los controles para el 48,1 % y el 72,2 % respectivamente, en este caso la
duración menor de 1 hora se asoció con el riesgo de infección actuando como factor protector de su
aparición.
Castro-López y Romero-Vázquez
16
mencionaron que a mayor prolongación de la actividad
quirúrgica más probabilidad de contraer infección. La mayoría de los pacientes fueron operados en
un tiempo quirúrgico entre una y dos horas, solo el 28,6 % se intervinieron entre dos y tres horas y
únicamente tres pacientes fueron operados por más de tres horas.
En el Hospital “Joaquín Albarrán” de La Habana se encontró que la infección se desarrollaba en el
postoperatorio para los distintos tipos de heridas en la siguiente proporción: limpia (2,9 %),
potencialmente contaminada (6,6 %) y contaminada (29,4 %)
16
. En el mundo, lo más aceptado es que
las heridas limpias sean menos contaminadas, planteándose una cifra de 2 % o menos; no obstante,
Portal
13
, encontró un 32,3 % en relación a las heridas limpias, lo que pudiera explicarse si se considera
que, además del grado de contaminación de la misma, existen otros factores que deben ser tomados
en cuenta durante la intervención
16
.
La Tabla 5 informa la distribución de pacientes según el grupo de estudio y las variables relativas
a las características de la hernia intervenida. Se pudo observar que, según el grado de progresión del
saco herniario, el tipo inguino-abdominal, resultó el más observado con 64 pacientes para un 79,0 %
del total, 19 de ellos entre los casos de los que representaron el 70,4 %; mientras que 45 se presentaban
entre los controles para el 83,3 % de estos. El tipo de hernia más observado resultó la primaria con
Factores predisponentes de infección postquirúrgica de la hernia inguinal, servicio Cirugía General Ciego de Ávila
Betancourt-Castellanos, Solís-Delgado, Betancourt-Castellanos, Hernández-Hernández, Milian-Hernández, Izaguirre-Bordelois
8 Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador
73 pacientes para un 90,1 % del total, de ellas, 23 entre los casos para el 85,2 % y 50 entre los controles
para el 92,6 % de estos últimos.
Tabla 5. Pacientes según grupo de estudio y variables relativas a la hernia
Características de la
hernia
Grupo de estudio
Total
(n=81)
p*
Casos
(n=27)
Controles
(n=54)
Odds Ratio
n % n % n %
Grado de
progresión
del saco
herniario
Inguino-
abdominal
19 70,4 45 83,3 64 79 0,289 -
Inguino-
escrotal
8 29,6 9 16,7 17 21 0,096 -
Tipo de
hernia
Primaria 23 85,2 50 92,6 73 90,1 0,510 -
Reproducida 4 14,8 4 7,4 8 9,9 0,075 -
*Chi-cuadrado de Pearson (corrección por continuidad).
En ninguna de las variables analizadas en la Tabla 5 se presentaron diferencias significativas, por
lo que el grado de progresión del saco herniario y el tipo de hernia intervenida se encontraron
independientes de la ocurrencia de infección postoperatoria en este estudio lo que coincide con lo
publicado por Granda et al.
17
en su trabajo.
Se pudo observar que la estadía ambulatoria resultó la más frecuente con 50 pacientes para un 61,7
% del total, de ellos, 3 entre los casos y 47 entre los controles entre los que representaron el 11,1 %
y el 87,0 % respectivamente. Estas diferencias porcentuales resultaron significativas por lo que la
estadía hospitalaria se presentó relacionada con el riesgo de infección postoperatoria con un riesgo
casi 54 veces mayor para los pacientes con corta estadía en comparación con los de cirugía
ambulatoria (Tabla 6).
Tabla 6. Pacientes según grupo de estudio y tiempo de estadía hospitalaria
Tiempo de
estadía
hospitalaria
Grupo estudio
Total
p*
Casos Controles Odds Ratio
n % n % n %
Corta estadía 24 88,9 7 13,0 31 38,3
0,000
OR: 53,7
IC inf: 12,7
IC sup: 226,5
Ambulatoria 3 11,1 47 87,0 50 61,7
Total 27 100,0 54 100,0 81 100,0
*Chi-cuadrado de Pearson (corrección por continuidad).
Castro-López y Romero-Vázquez
16
refirieron, además, que el 75 % de los pacientes que presentan
prolongación de su estadía hospitalaria se asocia comúnmente a la presencia de edad avanzada y
enfermedades inmunosupresoras que favorecen su larga estadía y, por tanto, un mayor riesgo de
infección nosocomial.
Las complicaciones postoperatorias prolongan la estadía hospitalaria y favorecen el alto riesgo de
adquirir infecciones nosocomiales como consecuencia de la influencia de múltiples factores presentes
en las instituciones de salud; este es uno de los principales problemas de los servicios sanitarios de
todo el mundo
18,19
.
QhaliKay. Revista de Ciencias de la Salud. Publicación arbitrada cuatrimestral. ISSN 2588-0608 / Septiembre-Diciembre 2021;5(3):1-10
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador 9
Conclusiones
En ambos grupos del estudio predominaron los pacientes mayores de 48 años y del sexo masculino.
Los factores predisponentes asociados a la aparición de infección de la herida quirúrgica en la hernia
inguinal fueron el hábito de fumar, el alcoholismo, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la
desnutrición; así como, la cirugía urgente, que aumentó considerablemente el riesgo de infección. El
tiempo quirúrgico menor a una hora se presentó como factor protector de dicha infección.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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