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Pancreatitis aguda y óptimas medidas del soporte nutricional 

Navas, Cercado, Pin, Bermello, Pico, Moreira 

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Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador

 

en los próximos 8 a 14 días y la Proteína C Reactiva (PCR) aumenta durante la inflamación y el daño 
del  tejido

14

.  La  lipasa  y  amilasa  normales  puede  significar  que  es  un  diagnóstico  temprano  o 

tardío

15,17,18

. La medición del tripsinógeno-2 urinario (una isoenzima del tripsinógeno) como prueba 

para diagnosticar la pancreatitis

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Prueba de imagen 

 
Lo  que  se  obtiene  por  medio  de  los  estudios  de  imagen  son  los  cambios  en  el  parénquima 

pancreático, edema intersticial, necrosis y tejidos peripancreáticos

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. La Tabla 2 muestra los criterios 

de severidad de Balthazar-Ranson

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Tabla 2.

 Criterios de severidad Balthazar-Ranson. 

Grado TC 

Puntaje  Necrosis 

Puntaje 

No 

Un tercio 

La mitad 

Mayor a la mitad 

 

 

A= Normal; B= Agrandamiento focal o difuso del páncreas; C= Anormalidades intrínsecas y aumento en la 

densidad que representan cambios inlamatorios de la grasa peripancreática; D= Colección líquida simple; E= 

Dos o múltiples colecciones de líquido. Índice de 7 a 10 puntos= Mortalidad del 17 %. 

 
La ecografía abdominal es útil para el diagnóstico de PA biliar, pero limitado en presencia de gas 

intestinal  superpuesto  y  coledocolitiasis;  no  es  útil  para  evaluar  pronóstico,  mientras  que  la 
tomografía computarizada contrastada (TCC) es un estándar de oro para la predicción y pronóstico 
de  la  severidad  de  la  PA.  Por  otro  lado,  la  resonancia  magnética  es  significativa  en  casos  de 
hipersensibilidad  al  medio  de  contraste  y  muestra  ventaja  sobre  la  TCC  para  evaluar  el  conducto 
pancreático principal y la presencia de colecciones

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Tratamiento 

 
De acuerdo a la guía clínica de diagnóstico y tratamiento de PA

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, se deben eliminar los factores 

etiológicos; sin embargo, pueden no identificarse hasta en 10 % de los casos, como en PA recidivante 
idiopática. Por otro lado, el Tratado de Medicina de Educación Médica Continua (EMC) propone 
como tratamiento una fase inicial de hiperhidratación precoz con solución de lactato de Ringer desde 
el ingreso y durante las primeras 24 h para disminuir la probabilidad de SRIS, la acidosis metabólica 
y las complicaciones. Dicha hiperhidratación consiste en una infusión de 5-10 ml/kg

h durante las 

primeras 24 h. Es necesario señalar la probabilidad de sufrir una sobrecarga cardíaca en pacientes 
mayores de 65 años

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El  tratamiento  quirúrgico  es  CPRE  con  esfinterotomía,  se  limita  en  pacientes  con  colangitis 

sobreagregada a PA biliar y debe ser urgente en las primeras 24 h

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Manejo nutricional 

 
La primera medida a tomar luego de tener el diagnóstico de la PA es la estratificación del paciente 

en una forma leve o grave. Esto se lleva a cabo dentro de las primeras 48 h, usando los criterios 
pronósticos de Ranson, Apache II (Tabla 3) y PCR. Así las pancreatitis pueden ser: agudas leves y 
agudas graves

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