Pancreatitis aguda y óptimas medidas del soporte nutricional
Navas, Cercado, Pin, Bermello, Pico, Moreira
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Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador
en los próximos 8 a 14 días y la Proteína C Reactiva (PCR) aumenta durante la inflamación y el daño
del tejido
14
. La lipasa y amilasa normales puede significar que es un diagnóstico temprano o
tardío
15,17,18
. La medición del tripsinógeno-2 urinario (una isoenzima del tripsinógeno) como prueba
para diagnosticar la pancreatitis
19
.
Prueba de imagen
Lo que se obtiene por medio de los estudios de imagen son los cambios en el parénquima
pancreático, edema intersticial, necrosis y tejidos peripancreáticos
19
. La Tabla 2 muestra los criterios
de severidad de Balthazar-Ranson
20
.
Tabla 2.
Criterios de severidad Balthazar-Ranson.
Grado TC
Puntaje Necrosis
Puntaje
A
0
No
0
B
1
Un tercio
2
C
2
La mitad
4
D
3
Mayor a la mitad
6
E
4
A= Normal; B= Agrandamiento focal o difuso del páncreas; C= Anormalidades intrínsecas y aumento en la
densidad que representan cambios inlamatorios de la grasa peripancreática; D= Colección líquida simple; E=
Dos o múltiples colecciones de líquido. Índice de 7 a 10 puntos= Mortalidad del 17 %.
La ecografía abdominal es útil para el diagnóstico de PA biliar, pero limitado en presencia de gas
intestinal superpuesto y coledocolitiasis; no es útil para evaluar pronóstico, mientras que la
tomografía computarizada contrastada (TCC) es un estándar de oro para la predicción y pronóstico
de la severidad de la PA. Por otro lado, la resonancia magnética es significativa en casos de
hipersensibilidad al medio de contraste y muestra ventaja sobre la TCC para evaluar el conducto
pancreático principal y la presencia de colecciones
12
.
Tratamiento
De acuerdo a la guía clínica de diagnóstico y tratamiento de PA
21
, se deben eliminar los factores
etiológicos; sin embargo, pueden no identificarse hasta en 10 % de los casos, como en PA recidivante
idiopática. Por otro lado, el Tratado de Medicina de Educación Médica Continua (EMC) propone
como tratamiento una fase inicial de hiperhidratación precoz con solución de lactato de Ringer desde
el ingreso y durante las primeras 24 h para disminuir la probabilidad de SRIS, la acidosis metabólica
y las complicaciones. Dicha hiperhidratación consiste en una infusión de 5-10 ml/kg
h durante las
primeras 24 h. Es necesario señalar la probabilidad de sufrir una sobrecarga cardíaca en pacientes
mayores de 65 años
17
.
El tratamiento quirúrgico es CPRE con esfinterotomía, se limita en pacientes con colangitis
sobreagregada a PA biliar y debe ser urgente en las primeras 24 h
2
.
Manejo nutricional
La primera medida a tomar luego de tener el diagnóstico de la PA es la estratificación del paciente
en una forma leve o grave. Esto se lleva a cabo dentro de las primeras 48 h, usando los criterios
pronósticos de Ranson, Apache II (Tabla 3) y PCR. Así las pancreatitis pueden ser: agudas leves y
agudas graves
22
.