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Bacterias Gram negativas productoras de carbapenemasas aisladas de pacientes hospitalizados del Hospital IESS Portoviejo, Ecuador 

Caicedo, Pachay, Guerrero 

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Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo, Ecuador

 

Introducción 

 

La resistencia bacteriana es un proceso que se caracteriza por la respuesta de supervivencia natural 

o  adquirida  de  las  bacterias  de  contrarrestar  los  efectos  de  los  antimicrobianos;  producida  como 
consecuencia del uso excesivo de antibióticos, así como por la selección ambiental causada por los 
desinfectantes y antisépticos, estos fenómenos se presentan en un gran espectro de bacterias

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Esta  resistencia  antimicrobiana  esta  mediada  en  su  gran  parte  por  genes  que  contienen  la 

información que producen enzimas que se expresan y afectan a las diferentes familias de antibióticos. 
Estas  enzimas  son  diversas,  siendo  las  más  frecuentes  las  betalactamasas  de  espectro  ampliado, 
betalactamasas de espectro extendido (BLEE),  AmpC  y las carbapenemasas, que son una clase de 
enzimas  de  tipo  β-lactamasas,  originadas  por  las 

Enterobacteriaceae

  y  otros  grupos  de  bacterias 

gramnegativas. Las enzimas betalactamasas son las de mayor distribución que generan  resistencia a 
la  mayoría  de  los  betalactámicos  como  penicilinas,  cefalosporinas,  inhibidores  de  betalactamasas, 
aztreonam; y diversas condiciones clínicas, comorbilidades, así como la continua exposición previa 
a antibióticos como el indiscriminado uso de cefalosporinas para infecciones incluso leves que se han 
asociado  a  un  mayor  riesgo  para  adquirir  infecciones  por  estos  microorganismos.  Desde  1991 
comienzan a describirse los primeros derivados de betalactamasa tipo TEM con alta afinidad para el 
ácido clavulánico; mientras que, en la actualidad pasan de cien las variantes de carbapenemasas, tanto 
las  enzimas  serinabetalactamasas  (KPC 

Klebsiella  pneumoniae

 carbapenemasas),  tipo  OXA,  y  las 

metaloenzimas como IMP, VIM

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El primer reporte de una cepa productora de carbapenemasa fue en Carolina del Norte, Estados 

Unidos  en  2001  en 

Klebsiella  pneumoniae

,  posteriormente  se  documentó  la  diseminación  de 

K. 

pneumoniae

 productora de carbapenemasas (KPC) en Colombia, Argentina, Brasil, Israel, China y 

Europa,  mientras  en  Costa  Rica  en  2011  se  dio  la  primera  alerta  de  un  caso

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.  En  el  año  2008  el 

aislamiento en un hospital sueco de una nueva variante de carbapenemasas en un paciente proveniente 
de la India fue noticia internacional, la nombrada Nueva Delhi metalobetalactamasa (NDM), ya que 
el  amplio  perfil  de  resistencia  que  el  gen  blaNDM-1  confiere  resistencia  a  la  bacteria,  dificulta  y 
limita las opciones terapéuticas contra estos patógenos. Posteriormente en un estudio europeo llevado 
a cabo entre 2008 y 2010 fueron reportados 77 aislamientos de NDM-1 en 13 países; mientras que en 
el 2011 es reportado en Guatemala el primer aislamiento de NDM-1 en Latinoamérica; y dos años 
después, en Colombia, se presentaron nuevos casos en seis lactantes, siendo los primeros reportes de 
NDM en Sudamérica

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En  Ecuador,  en  el  2001  se  detectó  por  primera  vez  una  cepa  de 

K.  pneumoniae

  productora  de 

carbapenemasa (KPC) tipo 1, se trató de un paciente masculino de 24 años de edad, que fue sometido 
a  cirugía  por  glioblastoma multiforme  en  el  Hospital  Homero  Castanier  de  la  ciudad  de  Azogues. 
Durante la hospitalización presentó signos meníngeos y descompensación y el cultivo de secreción 
purulenta  de  la  herida  quirúrgica  reportó  el  aislamiento  de 

K.  pneumoniae

.  Hasta  el  año  2012  se 

aislaron 22 géneros de bacterias con enzimas tipo KPC en varios hospitales del país, debido a la rápida 
dispersión de este tipo de bacterias y propagación de posteriores infecciones la Organización Mundial 
de la Salud (OMS) resalta la importancia en la detección oportuna de estas bacterias y su resistencia, 
además del índice considerable de morbimortalidad relacionado con las mismas

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En agosto de 2016, se aisló una Carbapenemasa OXA-48 en 

K. pneumoniae

 secuencia tipo 307 en 

una  mujer  con  cáncer  colorrectal,  luego  de  dos  operaciones,  en  Ucrania,  ingresó  en  el  Hospital 
Eugenio Espejo en Quito, Ecuador, para recibir tratamiento paliativo. Veinte días después, se procesó 
una muestra de líquido ascítico en el laboratorio de microbiología del hospital

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Entre las enterobacterias, el surgimiento de cepas resistentes a diferentes familias de antibióticos, 

se  convierten  en  predominantes  por  la  presión  selectiva  de  estos  antibióticos  que  eliminan  a  las 
bacterias  sensibles,  quedando  una  población  predominantemente  resistente  que  posteriormente 
transmiten esta resistencia a bacterias sensibles, es un problema de salud pública en la actualidad en 
los ámbitos hospitalario y comunitario. En estos casos se suelen hacer uso de los carbapenémicos, 
que  son  antibióticos ß-lactámicos  de  amplio  espectro  con actividad  bactericida  que  hacen  frente  a